长生人寿
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理赔服务/CLAIM SERVICE
报案人资料
*姓名:
*与出险人关系:
*联系电话:
联系地址:
*验证码:

出险人资料(与报案人资料相同部分免填)
保险合同号码:
姓名:
身份证号码:
联系地址:
联系电话:

事故资料
事故类别: 意外 住院 重疾 身故 其他(
事故发生时间:
事故发生地点:
事故就诊医院:
事故处理机关:
事故经过描述:
出险人当前身体状况: 痊愈 好转 未愈 身故
出险人其他情况: 住院治疗 门诊治疗 在家 住院日数需超过15天