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消费者教育/CONSUMER EDUCATION

 

维护您的合法权益

1、通过保险营销员购买保险应注意哪些问题?
答:首先要查验证件(资格证书或展业证书),注意保险营销员的代理权限,索要加盖保险公司印章的收款收据和保费发票,查询保单真伪。

2、日后,保险营销员找不到了怎么办?
答:直接找保险公司!
    保险公司会指派工作人员上门服务,不必担心营销员的流动使保单效力受到影响。

3、为什么有的理赔申请会被保险公司拒绝?
答:保险公司拒绝申请人的原因一般有以下几种:
◆事故不属于保险合同约定的责任范围。
◆事故发生时合同不在有效期内。
◆事故金额超过了保险金额。
◆事故发生在保险等待期/观察期内。
◆申请意外伤害医疗保险理赔的,所发生的事故不属于意外伤害。
◆违反最大诚信原则,未如实告知。
◆保险事故属于除外责任。
◆缺少必要的索赔单证、材料。
◆超过了索赔时效。
    保险责任指保险合同中载明的保险人所承担的经济赔偿或给付的责任。

4、常见的容易引发争议的环节有哪些?
答:以下几个环节容易发生保险合同的争议:
◆投保人、被保险人在投保时未履行如实告知义务;
◆投保人、被保险人在投保单上未亲笔签名;
◆被保险人未在合同约定的或保险合同认可的医院就诊;
◆费用型医疗保险理赔时,投保人、被保险人不认可社会基本医疗保险或其他保险公司已经赔付医疗费用的金额在先予以扣除。

5、若与保险公司发生纠纷,可以采取哪些解决的方法?
答:保险合同在履行过程中,双方当事人因保险责任归属、赔偿金额或其他事项可能发生争议,可采取协商和解、仲裁和司法诉讼三种方式来解决。

6、发生纠纷时应到哪家法院起诉?
答:如果投保人、被保险人或受益人就保险合同纠纷不能与保险公司达成一致意见,可向被告所在地或合同履行地的基层人民法院起诉,如果标的额超过了基层人民法院受理范围,可向中级人民法院起诉。在起诉时需向受案法院提交保险合同及有关索赔的资料证明,起诉一般以书面形式向法院提交诉状,但书写确有困难的,也可口头起诉。

7、保险公司和保险市场由政府哪个部门主管?
答:中国保险监督管理委员会(简称“中国保监会”)是监督管理保险业的专门机构,国务院授权其履行行政管理职能,依照法律、法规统一监督管理保险市场。

8、保险公司如破产或倒闭,会不会影响投保人或被保险人的利益?
答:保险公司的经营发展关系到社会安定问题,因此,几乎任何一个国家政府和法律都对寿险公司进行严格、审慎的监管,要求寿险公司必须按照各项规定进行业务操作,例如最低资本金要求、营业保证金的存放、正确提取准备金、建立保险保障基金等。我国《保险法》规定,经营人寿保险业务的保险公司,除分立、合并外,不得解散,经营人寿保险业务的保险公司被依法撤销或者被依法宣告破产的,其持有的人寿保险合同及准备金,必须转移给其他经营人寿保险业务的保险公司;不能同其他保险公司达成转让协议的,由保险监督部门指定经营人寿保险业务的保险公司接受。
    我国还建立了保险保障基金。在保险公司被撤销、被宣告破产及面临重大危机时,用于向保单持有人或者保单受让公司等提供救济。因此,保单持有人的权益受法律保护,国家和保险监管部门根据法律法规的规定,采取有效措施避免广大投保人、被保险人的合法权益因保险公司经营不善而受到严重影响。